Fiche de renseignements – Changement d’assurance de prêt Merci de compléter les informations suivantes : Nom* Prénom* Adresse* Date de naissance* Lieu de naissance* Email* Téléphone portable* Profession* Catégorie socio-professionnelle* Fumeur Fumeur Non-fumeur (+24 mois sans fumer) Conditions de travail Travail manuel (+15 kg / sécurité) Travail en hauteur (+3 m) +20 000 km/an (déplacements pro) Prêts immobiliers en cours Prêt 1 – Montant (€) Quotité assurée (%) Prêt 2 – Montant (€) Quotité assurée (%) Prêt 3 – Montant (€) Quotité assurée (%) Profession à risque Oui (liste de professions à risque) Marin pêcheur Métier de l’aviation hors lignes régulières ou sur compagnies aériennes sur liste noire Métier de l’armée, de la police ou de la gendarmerie Métier de la sécurité (agent de sécurité, vigile…) ou avec port d’armes Métier du cirque ou cascadeur, intermittent du spectacle Plongeur avec appareil autonome Pompier, secouriste ou sauveteur en mer ou en montagne Risques liés à des missions humanitaires hors UE Sportif professionnel Transport d’explosifs ou de matières dangereuses Travail avec manipulation d’explosifs ou de substances chimiques et/ou toxiques Travail en hauteur supérieur à 20 mètres Travail souterrain, mineur Travail sur site on-shore, volcanique, archéologique, d’exploitation minière, forestière, pétrolière, de gaz ou nucléaire Non Sport pratiqué Sports mécaniques Sports nautiques Sports de montagne Autres sports Aucun sport Pièces justificatives Pièce d’identité (recto/verso) Offre de prêt* Tableau d’amortissement* En soumettant ce formulaire, j’accepte d’être recontacté par un conseiller dans le cadre d’un point sur mon assurance emprunteur, afin d’étudier les solutions d’optimisation possibles. Envoyer ma fiche
