Fiche de renseignements – Assurance de prêt Fiche de renseignements – Changement d’assurance de prêt Merci de compléter les informations suivantes : Nom* Prénom* Adresse* Date de naissance* Lieu de naissance* Email* Téléphone portable* Profession* Catégorie socio-professionnelle* Fumeur Fumeur Non-fumeur (+24 mois sans fumer) Conditions de travail Travail manuel (+15 kg / sécurité) Travail en hauteur (+3 m) +20 000 km/an (déplacements pro) Prêts immobiliers en cours Prêt 1 – Montant (€) Quotité assurée (%) Prêt 2 – Montant (€) Quotité assurée (%) Prêt 3 – Montant (€) Quotité assurée (%) Profession à risque Oui (liste de professions à risque) Non Sport pratiqué Sports mécaniques Sports nautiques Sports de montagne Autres sports Aucun sport Pièces justificatives Pièce d’identité (recto/verso) Offre de prêt* Tableau d’amortissement* Envoyer ma fiche
